目的通过高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR vwi）和计算机断层扫描灌注（CTP）分析症状性大脑中动脉（MCA）动脉粥样硬化性狭窄患者的斑块特征和血流灌注，探讨与急性脑梗死（ACI）相关的高危图像特征。材料与方法回顾性分析64例发病时间少于4周的症状性MCA动脉粥样硬化性狭窄患者的HRMR vwi和MRI资料。根据扩散加权成像（DWI）和临床表现，将患者分为ACI组和短暂性脑缺血发作（TIA）组。分析两组之间斑块特征、灌注参数和侧枝评分的差异，并构建多变量Logistic回归分析和受试者操作特征（ROC）曲线（AUC），以评估显著变量及其联合模型对ACI预测价值的影响。结果共纳入64例患者。TIA组25例，其中女性10例，年龄55.1211.20岁。ACI组39例，其中女性11例，年龄57.909.62岁。两组之间的性别（P=0.327）和年龄（P=0.296）没有显著差异。与TIA组相比，ACI组斑块长度[6.10（3.20，12.3）mmvs。4.10（2.15，5.55）mm，P=0.006]，更大负荷[86.83%（80.26，100.00%）vs.78.46%（72.70，87.66%），P=0.007]狭窄程度（86.76%（76.19，100.00%）vs.75.72%（60.94，85.84%），P=0.008），增强程度（P<0.001）和增强指数（1.190.55）vs（0.580.46），P<.46 0.001），同时，其相对平均通过时间（rMTT）[（1.190.22）vs（1.050.17），P=0.007]，相对排水时间，rTTD）[（1.520.47）vs（1.190.30），P=0.003]，相对于脉冲响应函数中心的时间，rTmax）[（2.261.33）vs（1.550.67），P=0.007]。多变量logistic回归分析表明，斑块长度（OR=1.17，95%可信区间：1.001～1.362，P=0.049）、强化程度（OR=5.18，95%可信区间：1.848～14.522，P=0.002）和rTmax（OR=2.32，95%可信区间：1.019～5.298，P=0.045）是ACI的独立预测因子。斑块长度、增强程度和rTmax的组合模型预测效率最好（AUC=0.862，95%CI：0.767～0.956）。结论HRMR VWI联合CTP可以综合评估症状性MCA动脉粥样硬化斑块的特征和下游灌注状态，有助于识别与ACI相关的高危MCA动脉粥样硬化狭窄患者。